年8月8日15:00，伴随着救护车尖利的鸣叫声，医院出生仅5小时的新生儿转入我院儿二科。该患儿为足月选择性剖宫产儿，生后不久就出现呼吸困难、呻吟、青紫，入院时动脉血氧分压仅36mmHg，初步诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。立即给予保暖、无创辅助通气、开放静脉通路等治疗，患儿呼吸困难一度有所缓解。但入院后约12小时，患儿病情突然恶化，血氧不能维持，全身皮肤苍白，心率增快，肝脏肿大，血压下降。立即行气管插管有创呼吸支持，并行胸片提示右侧气胸（肺组织压迫约30%）、纵隔气肿。心脏超声提示严重肺动脉高压（64mmHg），右房、右室增大，动脉导管开放。考虑合并肺气漏、持续肺动脉高压、急性心力衰竭、心源性休克。患儿日龄仅1天，病情危重，治疗方面难度极大。首先，为了逆转肺动脉高压，减少右向左分流，纠正低氧血症，必须提高呼吸机平均气道压，但会增加胸腔内压，影响静脉回心血量，减少心输出量，加重循环衰竭。其次，需要静脉补充足够的液量，使体循环压力高于肺循环，但会加重心衰同时影响动脉导管的关闭。第三，需要使用药物降低肺动脉压力，但又会影响血压，加重休克。医院、医院、医院多位专家会诊，得到的答复均为该患儿病情危重、复杂，医院死亡率都极高，且花费高，住院时间长，没有现成的治疗方案，只有边观察，边调整治疗，就像高空走钢丝一样，寻找治疗的平衡点。与家长沟通后得知此患儿为这个再婚家庭的第一个孩子，前次因宫外孕切除一侧卵巢，得到这个孩子很不容易。我们感到了肩头的责任极其重大。通过向家长充分告知病情，存在的风险及下一步治疗方案措施，征得家长同意并签署知情同意书后，全科开展了深入的病案讨论，制定了详细的治疗方案、护理计划及可能发生突发状况的应急预案。8月9日中午，患儿病情再度恶化，在较高的呼吸机参数下血氧无法维持，呼吸困难明显，考虑发生张力性气胸，立即行胸腔穿刺术，抽出气体ml，随后行简易胸腔闭式引流，并在气管内滴入猪肺磷脂，补充肺泡表面活性物质，逐渐下调呼吸机参数，当天晚上患儿病情有所好转。随后患儿又出现发热、贫血、水肿、痰液粘稠阻塞气道等情况，经抗感染、输注红细胞悬液，细致地气道护理、定时翻身拍背等处理，患儿逐渐转危为安。经过全科人员团结奋战，精心治疗、护理，4天后拔除人工气道，14天患儿治愈出院。
通过对此例患儿的成功救治，提高了我医院的美誉度，也增加了我科医护人员挑战新生儿危重疾病的决心和信心。我们要加强学习、努力专研、勇于创新、苦练内功，医院的救治水平迈进，更好医院出生的新生儿保驾护航。
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