病例资料
患儿男性，11岁，右肘部损伤，肿胀疼痛，活动受限，转诊就医，阅片提示：右肱骨内上髁骨骺分离翻转，给予手法复位，蔡氏夹板固定，照片并三维重建检查骨骺分离得到纠正，外固定可靠。
复位前
复位后
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肱骨内上髁骨骺分离
蔡天金
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骨伤夜话
游大夫工作室
损伤机制
肱骨内上髁骨骺于儿童5—6岁出现，18—20岁闭合，肱骨内上髁骨骺分离与骨折是常见的损伤，多见于7—15岁儿童，约占儿童肘关节骨折的10%。在般为运动损伤，儿童在运动中摔倒，前臂在过度外展位和旋前位，腕关节背伸撑在地面上，在体重和携带角的作用下，肘关节成为外翻位，如果暴力较大，外翻较多，附着于肱骨内上髁的肘内侧副韧带和屈肌群因保护性措施和条件反射而强力收缩，造成肱骨内上髁骨骺分离。
损伤分型
根据受伤轻重和骨折移位程度将肱骨内上髁骨骺分离及骨折分为四度：
1度：骨骺或骨折块轻度移位。
2度：骨骺或骨折块向下向前旋转移位，可达关节水平。
3度：撕脱的骨骺或骨折块嵌夹在关节间隙。
4度：肘关节向后或外后侧脱位，使骨骺或骨折块嵌夹于关节腔内。
症状诊断
（1）受伤史摔倒时前臂过度外展旋前、手掌触地损伤史。
（2）肘内侧肿胀、压痛，肱骨内上髁骨骺与骨折发生后，由于关节囊撕裂，韧带与肌肉牵拉伤，加上骨折断面渗血，使肘内侧肿胀，并有压痛，内上髁正常轮廓消失。
（3）肘部屈伸活动受限。肱骨内上髁损伤后，前臂旋前，屈腕、屈指无力，肘关节伸屈活动受限，屈腕抗阻肘内侧有疼痛。
（4）肘内侧张口感和骨擦音。对肘部进行触诊检查，因关节囊已撕裂，屈肌群随骨折块移位松弛，肘内侧失去正常的稳定，似有张口感。有时可以触摸到分离的骨骺或骨折块，稍加移位即有骨擦音。
（5）尺神经症状。尺神经在肱骨内上髁的后方向下走行，与肱骨内上髁唇齿相依。肱骨内上髁骨骺翻转移位可使尺神经损伤，形成尺神经完全性或不完全性麻痹。有时尺神经甚至与骨折片一起嵌入关节间隙形成严重挫伤。
复位固定
对新鲜的1度、2度损伤，可以采用手法复位外固定。先将肱骨内上髁轻柔按摩以消肿，然后屈腕、屈肘及前臂旋前位，用拇指将向前下移位的骨骺朝肘部后上方推挤，使骨折原位复位。有翻转的骨骺先手法推挤纠正翻转，探寻骨擦音了解骨骺的翻转是否得到了纠正。保持上述体位，长臂石膏托或小夹板加直角托外固定3周，然后轻柔地进行康复治疗和功能活动。
整复肱骨内上髁3度、4度骨折时，应将肘关节伸直，前臂旋后，使前臂屈肌群处于收缩紧张状态，同时肘关节外翻，增加内侧间隙，突然伸腕，利用屈肌群的被动牵拉将骨折片从关节间隙中拉出，然后按整复1度、2度骨折的步骤将骨折回复原位。手法复位有难度时，应考虑手术治疗。
手法轻柔准确
骨骺翻转回复原位
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